MUERTE SÚBITA CARDÍACA EN LOS JÓVENES
En las últimas fechas
estamos recibiendo noticias de muertes súbitas en deportistas, y artículos
publicados en revistas médicas y no médicas en relación con el beneficio de la
actividad física sobre nuestra salud. A menudo y por desgracia, la primera
manifestación de una enfermedad cardíaca grave en los jóvenes es también el
último. En las redes sociales encontramos gran controversia entre profesionales
médicos que se decantan hacia la opción de realizar chequeos o reconocimiento
preparticipativos a deportistas jóvenes, incluyendo toda la “batería” de
pruebas diagnosticas disponibles, y otros que son más reacios a realizarlas,
apoyando que con un ECG de 12
derivaciones con una exploración y anamnesis detallada sería suficiente.
¿Cuáles son las causas
más comunes de muerte súbita cardíaca en los jóvenes?
Las causas más frecuentes son patologías
estructurales del corazón y entidades arritmogénicas, entre las que se incluyen
la miocardiopatía hipertrófica, dilatada y arritmogénica del ventrículo
derecho, miocarditis, síndrome de QT largo congénito, síndrome de Brugada y
taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.
La muerte súbita puede ser causada por variantes genéticas y lesiones cardíacas adquiridas, presentes en el 0.3% de la población. La gran mayoría desconocen su enfermedad y llevan una vida normal realizando actividades cotidianas sin control alguno, aunque algunos pueden presentar síntomas previos, que nos pueden ayudar al diagnóstico precoz.
Destacamos la revisión realizada por el UK National
Screening Comité, donde se indica que la incidencia anual de muerte súbita
es de 1 por 100.000 habitantes, en edades comprendidas entre 12 y 35 años.
En el articulo que
comentamos en nuestro blog, publicado recientemente en NEJM, Bagnall et al presentan los resultados de un estudio observacional
prospectivo donde evalúan la frecuencia y
causas de muerte súbita en jóvenes de edades comprendidas entre 1-35 años
(población: Australia y Nueva Zelanda) durante un período de 2 años (a partir
de 2010 de 2012), recogiendo datos de la autopsia, información demográfica, y
datos clínicos, incluyendo información genética y de laboratorio.
Los investigadores
definieron “muerte súbita cardiaca” (MSC) como aquella muerte en una persona
sana dentro de la hora de inicio de los síntomas, o dentro de las 24 horas de
haber sido visto bien por otras personas. Y
se definió “Muerte súbita inexplicada” a aquella muerte cardiaca repentina
sin una clara causa de muerte identificada después de una autopsia completa y
exhaustiva.
Resultados:
Se identificaron 490
casos de MSC, siendo la media de edad de 24 años, con un predominio del sexo
masculino (aprox 70% de los casos). Casi
el 40% de las personas murió durante el sueño. La incidencia anual fue de 1,3 por
cada 100.000 personas de 1-35 años. El
grupo de edad con mayor riesgo fue el comprendido entre los 31-35 años (3,2 por
100.000).
El 40% de los casos
tenía un corazón estructuralmente normal y se designaron a las muertes súbitas
sin explicación. Entre las causas de
MSC, la más frecuente fue coronariopatía (24%), seguida de las miocardiopatías
hereditarias (16%). Para todos
los subgrupos de edad, la muerte inexplicable fue el hallazgo más frecuente, excepto
para aquellas sucedidas entre los 31-35 años, donde la coronariopatía fue la
más común y frecuente.
En casi el 30% de los
casos muerte súbita inexplicada, se identificó una mutación genética cardíaca
clínicamente relevante. Durante
el seguimiento, se identificó en el 12% de las familias un diagnóstico de
enfermedad cardiovascular heredada
Datos relevantes
- Las MSC inexplicables en jóvenes representan el 40% de los casos.
- Aunque a menudo pensamos acerca de la coronariopatía como una enfermedad que se presenta en la población de más edad, casi el 25% de los casos en este estudio tenían enfermedad arterial coronaria que conduce a la MSC, con un riesgo más alto en el grupo de mayor edad (31-35 años).
- Las pruebas genéticas fueron capaces de identificar una mutación genética cardíaca clínicamente relevante para casi un tercio de los casos de muerte súbita inexplicada y aumenta la probabilidad de identificar una posible causa de muerte en personas en los que solo se ha realizado la autopsia.
CONCLUSIONES:
Este estudio sugiere que
las pruebas genéticas pueden ser útiles junto a la autopsia en casos de MSC inexplicada
en los jóvenes, aunque quedan muchos casos para los que no se encuentra una
etiologia evidente.
Nos planteamos la pregunta de la necesidad de realización de screening en deportistas menores de 35 años, algo que sigue generando mucha controversia. Ciertamente el mayor beneficio lo conseguiríamos en deportistas con mayor riesgo cardiovascular y, en este estudio, la presencia de coronariopatía es más elevada de lo que inicialmente se podría sospechar en personas jóvenes.
Realizar controles médicos a deportistas jóvenes podría derivar en problemas para ellos y su entorno en caso de resultados inciertos. Estos temas los abordaremos en próximas revisiones, habrá tiempo para ello!!!
REFERENCIA
A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults