FIBRILACIÓN
AURICULAR EN DEPORTISTAS DE ALTA RESISTENCIA
La
actividad física intensa puede incrementar el riesgo de
fibrilación auricular (FA). ¿Por qué? Todavía no están
claros los mecanismos que provocan estas arritmias en deportistas de
resistencia, aunque podrían estar involucrados cambios estructurales
que condicionan una dilatación y marcada fibrosis en las aurículas.
Se
ha descrito una relación directa entre las horas acumuladas de
practica deportiva y el riesgo de FA. Esto nos ocasiona un problema,
ya que en diferentes estudios y en el día a día de nuestras
consultas, comprobamos muy buenas respuestas en el control de la
FA tras la abstinencia deportiva en atletas de alto rendimiento.
Esta reducción o suspensión temporal (aproximadamente 3 meses) de
la actividad física suele asociarse a una reducción de las crisis
arrítmicas.
Este
hallazgo es más habitual en deportistas que presentan FA de reciente
inicio y que en el estudio ecocardiográfico tienen aurícula
izquierda ligeramente dilatada. El problema principal es recomendarle
e insistirle a un deportista, que practica ejercicio a diario, que
frene o pare su actividad física habitual, pero éste debe ser
nuestro consejo principal.
Además,
nos encontramos con el añadido que los fármacos
(betabloqueantes, calcioantagonistas, flecainida, etc) que
habitualmente empleamos en otro perfil de paciente (hipertenso,
anciano, coronario, insuficiencia cardiaca, valvular,...) son muy mal
tolerados por los deportistas, sobre todo por la bradicardia que
ocasionan, entre otros efectos.
Por
ello, la posibilidad de realización de estudio
electrofisiológico y ablación de venas pulmonares en
deportistas que presentan FA recurrente, sintomática y limitante, se
está contemplando cada día más, sobre todo, con el avance
tecnológico actual y mayor experiencia de los cardiólogos que
realizan esta avanzada técnica terapéutica.
Una
pregunta habitual que nos hacen los deportistas es: ¿Quién tiene
más posibilidades de tener una fibrilación auricular en relación
con el deporte? El paciente-tipo más frecuente que acuden a
nuestras consultas suelen ser:
- Varones
- Rango de edad entre los 40 y 50 años.
- Que realizan de forma regular deportes de resistencia (ciclistas, corredores y esquiadores de fondo)
- Sin periodos de descanso (6-7 días semanales).
- Suelen manifestar episodios paroxísticos, autolimitados (de duración corta o de 1-3 horas), pero con el tiempo se incrementan y se hacen mas duraderas y persistentes, lo que hace que se vea limitada su actividad física, con el trastorno que esto les supone (mental, psicológico, social,…).
- Estas crisis suelen ser nocturnas o posprandiales (tras comer), y rara vez surgen durante la realización de una actividad física.
- Asociación entre FA y flutter auricular común, incluso la ablación del flutter puede conducir a mayor recurrencia de las crisis de FA.
Así
pues, seguimos insistiendo que el deporte, el ejercicio, la
actividad física es un pilar esencial en la prevención de la
enfermedad cardiovascular, tal y como se ha subrayado en las
ultimas Guías del 2016 de la Sociedad Europea de Cardiología, pero
no debemos olvidar la relación entre la práctica de deportes de
resistencia de forma prolongada y el desarrollo de la FA.
Por
último remarcar un artículo español muy reciente, donde se ha
propuesto un nuevo “síndrome” conocido con el nombre de
'PAFIYAMA' ('paroxysmal AF in young and middle-aged
athletes') 'FA paroxística en atletas jóvenes y de mediana
edad'.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.
Elosua
R, Arquer A, Mont L, Sambola A, Molina L, Garcia-Moran
E, et al.
Sport practice and the risk of lone atrial
fi brillation: A
case-control study. Int J Cardiol. 2006;108:332-7.
Mont
L, Tamborero D, Elosua R, Molina I, Coll-Vinent B, Sitges M, et
al; GIRAFA (Grup Integrat de Recerca en
Fibrillacio Auricular) Investigators. Physical activity, height, and
left atrial size are independent risk factors for lone atrial
fibrillation in middle-aged healthy individuals. Europace. 2008;
10:15-20.
Molina
L, Mont L, Elosua R, Vila J, Berruezo A, Bruguera J,
et al.
Increased incidence of lone atrial fi
brillation in marathon runners:
a 10 year follow up study. Europace. 2008;
10:618-23.
Baldesberger
S, Bauersfeld U, Candinas R, Seifert B, Zuber
M, Ritter M, et al.
Sinus node disease and arrhythmias in the
long-term follow up of former professional cyclist. Eur Heart J. 2008
Jan; 29:71-8.
Sanchis-Gomar
F et.
Atrial
fibrillation
in highly trained endurance athletes - Description of a syndrome. Int
J Cardiol 2016 Oct 19;226:11-20
Wilheim
M. Atrial
fibrillation in endurance athletes European
Journal of Preventive Cardiology August
2014 21:
1040-1048
Brunetti
ND et al. Incidence
of atrial
fibrillation
is associated with age and gender in subjects practicing physical
exercise: A meta-analysis and meta-regression analysis. Int J Cardiol
2016: 221:1056-60
Calvo N et al. Atrial fibrillation and atrial flutter in athletes. Br J Sports Med 2012; 46 Suppl 1:i37-43
AUTOR:
Dr. Fernando de la Guía
@Cardio_delaGuia